7. Тест пассивного подъёма прямой ноги (ТППН)

а) норма 70-120°, но тест сравнительный и главное – симметрия: если с одной стороны 90°, а с другой 120°, проблема там, где 90°; асимметрия связана с различием в силе мышц и надо тренировками устранять это различие.

б) если поднимается бедро свободной ноги, то сгибатели бедра возможно слабы и укорочены.

в) если появляется боль в пояснице и/или тянущая боль по всей поверхности ноги до пятки/пальцев – это симптом Ласега, признак поражения нерва, и клиента нужно направить к неврологу.

• Неврологическая боль, которая воспроизводится в ноге и пояснице между 30-70 градусами сгибания бедра, наводит на мысль о грыже диска поясничного отдела с поражением L4-S1 нервных корешков.
• Боль при менее чем 30 градусах сгибания бедра может указывать на острый спондилолистез, протрузию или экструзию диска, острое воспаление твердой мозговой оболочки, абсцесс ягодичной мышцы, опухолевый процесс, симуляцию пациента.
• Боль при более чем 70 градусах сгибания бедра может указывать на скованность хамстрингов, большой ягодичной мышцы или капсулы бедра, а также на патологию тазобедренного или крестцово-подвздошного суставов.

-----------

После выявления симптомов врач может медленно и осторожно опустить ногу до тех пор, пока пациент не перестанет чувствовать боль или натяжение. Затем пациента просят согнуть шею, пытаясь достать подбородком до груди, либо экзаменатор может выполнить тыльное сгибание стопы пациента, либо оба действия могут быть выполнены одновременно. При этом дорсифлексия стопы чаще всего выполняется первой. Оба маневра считаются провокационными или сенсибилизирующими тестами для неврологической ткани.

Боль, которая усиливается при сгибании шеи или дорсифлексии стопы или и то, и другое, указывает на натяжение твердой мозговой оболочки спинного мозга (нервных корешков) или повреждение внутри спинного мозга (например, вследствие грыжи диска, опухоли или менингита). Боль, которая не усиливается при сгибании шеи, может указывать на поражение хамстрингов или в пояснично-крестцовового или крестцово-подвздошном суставов.

Модификации ТППН могут быть использованы для создания большей нагрузки на различные периферические нервы. Они называются как ТППН с определенным смещением нервов.

• Сгибание и приведение бедра, разгибание колена, тыльное сгибание стопы — натяжение седалищного и большеберцового нервов.
• Сгибание бедра, разгибание колена, дорсифлексия (тыльное сгибание) и эверсия стопы, разгибание пальцев — натяжение большеберцового нерва.
• Сгибание бедра, разгибание коленного сустава, дорсифлексия и инверсия стопы — натяжение икроножного нерва.
• Сгибание и медиальная ротация бедра, разгибание колена, подошвенное сгибание стопы, инверсия стопы — натяжение общего малоберцового нерва.